Ванкомицин-вока - инструкция, аналоги

Инструкция по применению

состав

действующее вещество: ванкомицин;

1 флакон содержит действующего вещества: ванкомицина гидрохлорида 512,5 мг в пересчете на ванкомицин 500 мг.

Лекарственная форма

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.

Фармакотерапевтическая группа

Противомикробные средства для системного применения. Гликопептидни антибиотики.

Код АТС J01X A01.

показания

Лечение инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами, которые являются чувствительными к препарату; лечения пациентов с аллергией к пенициллинам и цефалоспоринам в анамнезе:

Предотвращение эндокардита у пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллиновых антибиотиков, инфекций после хирургических процедур в полости рта и ЛОР-органов.

противопоказания

Повышенная чувствительность к ванкомицину или к любому другому компоненту препарата.

Способ применения и дозы

Ванкомицин применять для внутривенного введения при лечении угрожающих жизни инфекций. Ни в коем случае ванкомицин нельзя вводить в виде болюсной инъекции или внутримышечно через болезненность и возможный некроз в месте введения.

Реакции на введение препарата могут зависеть как от концентрации вводимого раствора, так и от скорости его введения. Для лечения взрослых рекомендуется, чтобы концентрация при введении не превышала 5 мг / мл и скорость введения не превышала 10 мг / мин. Отдельным больным, которым необходимо ограничивать количество введенной жидкости, можно вводить препарат с концентрацией до 10 мг / мл, но скорость введения не должен превышать 10 мг / мин. Высокая концентрация увеличивает риск возникновения побочных реакций на введение препарата.

Взрослые и дети старше 12 лет

Обычная доза для внутривенного введения составляет 2 г в сутки по 500 мг каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 часов. Раствор следует вводить в течение не менее 60 мин.

дети

Новорожденные в возрасте до 7 дней: начальная доза составляет 15 мг / кг, затем 10 мг / кг каждые 12 часов.

Новорожденные в возрасте от 7 дней до 1 месяца: начальная доза составляет 15 мг / кг, затем 10 мг / кг каждые 8 ​​часов.

Дети от 1 месяца до 12 лет доза составляет 40 мг / кг в сутки, разделенные на отдельные дозы (10 мг / кг), которые вводятся каждые 6 часов.

Концентрация раствора ванкомицина для детей не должна превышать 2,5-5 мг / мл. Раствор следует вводить в течение не менее 60 мин.

Максимальная разовая доза для детей составляет 15 мг / кг, максимальная суточная доза - 60 мг / кг, не должна превышать суточную дозу для взрослых, составляет 2 г.

Пациенты пожилого возраста возможна потребность в снижении дозы вследствие обусловленного возрастом снижение почечной функции.

Пациентам с избыточной массой тела: возможна потребность в корректировке стандартной суточной дозы.

Пациенты с печеночной недостаточностью не требуется коррекции суточной дозы.

Пациенты с нарушением функции почек: следует откорректировать дозу соответственно клиренсу креатинина по нижеследующей таблице:

Когда известная концентрация креатинина в сыворотке крови, применять такую ​​формулу (с учетом пола, массы тела и возраста пациента) для определения клиренса креатинина. Расчетный клиренс креатинина (мл / мин) только определяют, а точный показатель клиренса креатинина следует измерять.

Женщины: 0,85 значение полученное по приведенной выше формуле.

Начальная доза препарата должна составлять 15 мг / кг массы тела даже для пациентов с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени.

При анурии начальную дозу ванкомицина 15 мг / кг массы тела следует назначать до достижения терапевтической сывороточной концентрации. Поддерживающая доза составляет 1,9 мг / кг / сут.

Для пациентов со значительной почечной недостаточностью рекомендуется назначать поддерживающую дозу 250-1000 мг с перерывом в несколько дней, а не ежедневно.

Режим дозирования при проведении гемодиализа.

Для пациентов, находящихся на диализе, доза насыщения составляет 1000 мг, поддерживающая доза - 1000 мг каждые 7-10 дней. При применении полисульфонова мембран для проведения гемодиализа необходимо увеличение поддерживающей дозы ванкомицина.

Содержание креатинина в сыворотке крови должно быть постоянным показателем функции почек. Рекомендуется анализировать сывороточные концентрации ванкомицина 2-3 раза в неделю. Их следует измерять на второй день терапии непосредственно перед введением следующей дозы и через 1 час после окончания инфузии. Терапевтическая концентрация ванкомицина должна составлять 30-40 мг / л (максимум - 50 мг / л) через 1 час после окончания инфузии, минимальная концентрация (перед следующим введением) - 5-10 мг / л. В случае превышения указанных показателей рекомендуется просмотр дозирования.

Длительность терапии зависит от степени тяжести инфекционного заболевания и от скорости уничтожения возбудителя заболевания.

приготовление раствора

Развести содержимое флакона 500 мг в 10 мл стерильной воды для инъекций; концентрация полученного раствора составляет 50 мг / мл. Требуется дальнейшее разведение: к раствору, содержащему 500 мг ванкомицина, следует добавить не менее 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций или 5% раствора глюкозы для инъекций соответственно.

Конечная концентрация полученного раствора ванкомицина не должен превышать 5 мг / мл.

стабильность растворов

Восстановленные растворы (после разведения водой для инъекций) стабильные 24 часа при температуре 25 0С и 96 часов при температуре 2-8 0С.

После дальнейшего разведения 5% раствором глюкозы для инъекций или 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций полученные растворы можно хранить в холодильнике при температуре 2-8 0С в течение 48 часов, при температуре 25 0С в течение 24 часов.

прием внутрь

Ванкомицин плохо всасывается после перорального применения, поэтому его можно назначать этим способом только для лечения стафилококкового энтероколита и псевдомемранозного колита, вызванного Clostridium difficile.

Раствор для приема внутрь следует готовить добавлением к содержимому флакона ванкомицина по 500 мг 30 мл воды. Полученный раствор можно применять перорально или вводить через назальный зонд. Для улучшения вкуса к раствору можно добавить сладкий сироп с вкусовыми добавками.

Взрослые: рекомендуемая доза составляет 500-1000 мг, распределенных на 3-4 приема в течение 7-10 дней. Максимальная суточная доза не должна превышать 2 г.

Дети: рекомендуемая доза составляет 40 мг / кг массы тела, распределенных на 3-4 приема в течение 7-10 дней. Максимальная суточная доза не должна превышать 2 г.

побочные реакции

Во время или сразу после быстрого введения препарата могут возникнуть анафилактические реакции (артериальная гипотензия, одышка, диспноэ, крапивница или зуд), расстройства сердечной деятельности (сердечная недостаточность, вплоть до остановки сердца). Быстрое введение ванкомицина может вызвать прилив крови к верхней части тела или боль или спазм мышц груди и спины. Эти реакции обычно исчезают за 20 мин, но могут наблюдаться в течение нескольких часов. Такие реакции практически не встречаются при медленном введении ванкомицина в течение 60 мин.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженная артериальная гипотензия, флебит, васкулит, сердечная недостаточность, остановка сердца (эти реакции преимущественно связаны с быстрой инфузией препарата).

Со стороны нервной системы: головокружение, парестезии

Со стороны почек и мочевых путей: нефротоксическое действие с развитием признаков почечной недостаточности, интерстициального нефрита (у пациентов, принимавших одновременно с ванкомицином аминогликозиды или имели дисфункуцию почек в анамнезе). При прекращении лечения ванкомицином азотемия исчезала почти у всех пациентов.

Со стороны крови и лимфатической системы: нейтропения (возможна обратная нейтропения, она обычно начинается через 1 неделю или позже после введения терапии ванкомицином или после получения общей дозы 25 г или больше), лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз.

Со стороны иммунной системы: анафилактоидные реакции (реакция, связанная с инфузией), реакции гиперчувствительности, анафилактоидный шок (реакция, связанная с инфузией).

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, боль в животе псевдомембранозный колит.

Со стороны кожи и подкожных тканей: зуд, крапивница, экзантема, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эксфолиативный дерматит, линейный (IgA) буллезный дерматоз, высыпания с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром).

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: мышечные спазмы

(реакция, связанная с инфузией).

Со стороны дыхательной системы: диспноэ, одышка

Со стороны органов слуха и равновесия: шум или звон в ушах, снижение остроты слуха, вертиго. Ототоксический влияние наблюдалось чаще при применении препарата в высоких дозах или при одновременном введении с другими лекарственными средствами ототоксического действия и при пониженных функциях почек или повреждениях слуха.

Общие нарушения и осложнения в месте введения: медикаментозная лихорадка, озноб, изменения в месте инъекции, включая боль, воспаление, раздражение, некроз тканей, боль и спазмы мышц груди и спины, рост резистентных бактерий и грибов, медикаментозные высыпания с эозинофилией и системными симптомами DRESS-синдром), слезотечение, воспаление слизистых оболочек, покраснение верхней части тела и лица.

Результаты лабораторных исследований: увеличен уровень креатинина в сыворотке крови, увеличен уровень мочевины сыворотки, повышение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, гамма-глутамил транспептидазы, билирубина, лейцин-аминопептидазы.

Передозировка

Передозировка характеризуется усилением выраженности побочных явлений. Рекомендуется лечение, направленное на поддержание адекватной клубочковой фильтрации. Ванкомицин плохо выводится путем диализа. Избыток ванкомицина выводят путем гемофильтрации и гемодиализа с применением полисульфонова мембран. Специфический антидот неизвестен.

Применение в период беременности или кормления грудью

Нет данных относительно безопасности применения препарата в период беременности. Применение ванкомицина в I триместре беременности противопоказано. Назначение ванкомицина во II и III триместрах возможно только по жизненным показаниям, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, при этом необходимо контролировать концентрацию ванкомицина в сыворотке крови.

Препарат проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости его применения следует прекратить кормление грудью.

дети

Применять детям от рождения.

особенности применения

Быстрое выведение препарата путем болюсной инъекции (в течение нескольких минут) может вызвать значительное гипотензию, включая шок, изредка с остановкой сердца, поэтому для уменьшения риска развития гипотензивных реакций следует контролировать артериальное давление пациента во время введения лекарственного средства.

Мониторинг функции печени следует проводить регулярно, поскольку заболевание печени при приеме ванкомицина могут обостряться в связи с повышением уровня билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы и нечастого повышение лактатдегидрогеназы и гамма-глютаминтрансферазы.

Частота осложнений, связанных с инфузией (включая артериальную гипотензию, приливы, гиперемию, крапивницу и зуд), возрастает при одновременном применении анестетиков, поэтому анестезию рекомендуется начинать после завершения инфузии ванкомицина.

Ванкомицин следует с осторожностью применять больным с аллергическими реакциями на тейкопланин, поскольку описаны случаи перекрестных аллергических реакций.

У некоторых пациентов с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки кишечника возможна значительная системная абсорбция при приеме ванкомицина, поэтому риск развития побочных реакций, связанных с парентеральным применением ванкомицина.

С особой осторожностью следует применять ванкомицин недоношенным детям через незрелость почечной системы, следствием чего может быть рост сывороточной концентрации ванкомицина.

Рекомендуется контролировать уровень концентрации ванкомицина в сыворотке крови недоношенных новорожденных и детей грудного возраста.

При лечении ванкомицином существует риск развития ототоксического эффекта, поэтому препарат следует с осторожностью применять больным с уже нарушенным слухом или при сопутствующем применении других ототоксических препаратов, таких как аминогликозиды.

Длительное применение ванкомицина может привести к развитию резистентных микроорганизмов и грибов.

Сообщалось о случаях псевдомембранозного колита, вызванных Clostridium difficile, среди пациентов, получавших ванкомицин внутривенно.

Сообщалось, что пациенты с ожогами имеют более высокие показатели общего клиренса ванкомицина, вследствие чего требуют частого применения с увеличением дозы. При применении ванкомицина таким больным рекомендуется индивидуальное определение дозы и внимательное наблюдение за состоянием больного.

Следует отметить, что побочные реакции, связанные со скоростью введения препарата, могут проявиться при любой концентрации и скорости введения препарата и исчезнуть после завершения введения препарата.

При длительном лечении ванкомицином следует периодически контролировать показатели крови, мочи, функцию почек.

Ванкомицин оказывает раздражающее действие на ткани, его следует вводить только внутривенно капельно. Для снижения риска возникновения тромбофлебита инфузия должна быть медленной (не менее 60 мин), при последующих введениях препарата следует выбирать место вкалывания иглы.

В случае экстравазации может развиться некроз мягких тканей.

При назначении препарата пациентов с заболеванием почек и нарушением слуха, а также тем, которые получают одновременно аминогликозидов, рекомендуется контролировать функции почек и слуха, концентрацию ванкомицина в сыворотке крови; в случае необходимости корректировать дозу ванкомицина-Вока.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами

В период лечения ванкомицином может снижаться способность концентрировать внимание, что следует учитывать при управлении автомобилем или выполнении работы, требующей повышенного внимания.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

При одновременном или последовательном введении ванкомицина с другими препаратами нейротоксического и / или нефротоксического действия, в частности гентамицином, этакриновой кислотой, амфотерицином В, стрептомицином, неомицином, канамицином, амикацином, тобрамицином виомицином, бацитрацином, полимиксином В, колистином и цисплатином возможно усиление нефротоксического и / или ототоксического влияния ванкомицина.

Вследствие синегичнои действия с гентамицином максимальную дозу ванкомицина следует ограничить 500 мг каждые 8 ​​часов.

Одновременное назначение ванкомицина и препаратов для анестезии повышает риск гипотензии, может вызвать эритему, гистаминоподобные приливы, анафилактоидные реакции.

При введении ванкомицина во время или непосредственно после хирургической операции действие миорелаксантов, например, сукцинилхолина может возрасти или удлиняться.

Не следует смешивать ванкомицин с препаратами аминофиллин или фторурацил, поскольку свойства ванкомицина могут значительно уменьшаться со временем.

Комбинация ванкомицина с аминогликозидами действует синергично in vitro на Staphylococcus aureus, стрептококки неэнтерококковой группы D, энтерококки и Streptococcus species (разные виды).

Лекарственные средства, уменьшающие перистальтику кишечника, противопоказаны при псевдомембранозном колите.

Холестирамин снижает эффективность ванкомицина.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Ванкомицин является антибиотиком из группы гликопептидов. Механизм бактерицидного действия препарата обусловлен угнетением синтеза клеточной стенки бактерий. Препарат активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (Включая Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, в том числе метицилинорезистентни штаммы), Streptocоссus spp. (Включая Streptocоссus pneumoniae, Streptocоссus pyogenes, Streptocоссus agalactiae), Enterococcus faecalis, Listeria spp., Clostridium spp., (в том числе Clostridium difficile) Corynebacterium diphtheriae, Actinomyces spp., Bacllus spp., Lactobacillus spp. К ванкомицину in vitro чувствительны Listeria monocytogenes, Lactobacillus species, Actinomyces species, Clostridium species, Bacillus species. Ванкомицин не активен in vitro в отношении грамотрицательных бактерий, грибов и микобактерий.

Фармакокинетика.

Всасывания. После введения ванкомицина концентрация в плазме крови составляет приблизительно 63 мг / л сразу после инфузии, 23 мг / л - через 2 часа и 8 мг / л - через 11 часов после окончания введения.

Распределение. Почти 55% введенного ванкомицина связывается с белками плазмы крови. После введения ингибирующая концентрация ванкомицина обнаруживается в плевральной, перитонеальной, перикардиальной, асцитической, синовиальной жидкостях, в моче, в сердечной мышце и сердечных клапанах. Ванкомицин плохо проникает через мозговые оболочки в норме, но хорошо - при их воспалении.

Вывод. Средний период полувыведения ванкомицина из плазмы крови составляет 4-6 ч у пациентов с нормальной функцией почек. Примерно 75% принятой дозы выводится с мочой путем клубочковой фильтрации в течение первых 24 часов. Очень незначительная часть ванкомицина выводится с жовчю.У пациентов с нарушенной функцией почек выведение ванкомицина замедляется. У больных с анурией средний период полувыведения составляет 7,5 суток.

Основные физико-химические свойства

порошок (лиофилизат) цвет которого может быть от белого до светло-бежевого или до светло-розового.

несовместимость

Раствор ванкомицина (раствор, приготовленный путем растворения порошка в стерильной воде для инъекций с последующим разведением 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы) имеет низкое значение рН, может вызывать физическую или химическую нестабильность при смешивании с другими компонентами. Растворы ванкомицина не следует смешивать с другими растворами, за исключением тех, совместимость с которыми доказана.

Не рекомендуется одновременное применение и смешивание растворов ванкомицина с хлорамфениколом, кортикостероидами, метициллин, гепарином, аминофиллина, цефалоспориновыми антибиотиками и фенобарбиталом.

срок годности

2 года.

условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 ° С в защищенном от света месте. Хранить в недоступном для детей месте.

упаковка

По 1 или 10 флаконов с лиофилизат по 500 мг в картонной коробке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

АНФАРМ ​​Хеллас CA, Греция / ANFARM HELLAS SA, Greесе.

местонахождение

Схиматари (Беотия), 32009, Греция / Sximatari Viotias, 32009, Greесе.

заявитель

Фармацевтическая компания "Вока CA", Греция.

Pharmaceutical company "VOCATE S.A", Greece.

местонахождение

ул. Гунари, 150150 Gounari str.,

16674 Глифада 16674 Glifada

Афины. Греция. Athens. Greece.